Комбинированные гормональные контрацептивы

Рекомендации по применению комбинированных оральных и инъекционных контрацептивов

Как применять комбинированные оральные контрацептивы
Не смотря на обилие препратов и фирм производителей, все комбинированные гормональные контрацептивы принимаются циклически. Продолжительность цикла равна одному акушерскому (лунному) месяцу, и составляет 28 дней.

Когда женщина может начать прием гормональных комбинированных контрацептивов (КК)?

При наличие регулярных менструальных циклов

Женщина может приступить к приему КК в течение 5 дней от начала менструального кровотечения. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Так же, прием КОК допускается начинать в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием КК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

При отсутствии менструальных циклов

При отсутствии менструального цикла прием КОК допускается начинать в любое время, если имеютсядостаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)

  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
  • Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
  • Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным.

Использования комбинированных гормональных контрацептивов следует избегать, если послеродовый период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребенка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недели, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то прием КК может начинаться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
  • Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.
  • Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КОК, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Период после аборта

  • Женщина может приступить к приему КОК практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу комбинированного конрацптива

При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КК, прием можно начинать без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием комбинированного гормонального контрацептива следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу комбинированных контрацептивов

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, прием КОК можно начать немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отказ от внутриматочной спирали в пользу комбинированных контрацептивов

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, прием КОК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то ее следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием КОК должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин, страдающих аменореей.


Повторный прием комбинированных гормональных контрацептивов

Комбинированные оральные конрацептивы с 21 таблеткой в упаковке

После приема последней таблетки делается перерыв семь дней. В этот период наступает маточное кровотечение. Не зависимо от того, закончилось кровотечение или нет, черз 7 дней начинается прием таблеток из следующего стандарта таблеток.

Комбинированные оральные конрацептивы с 28 таблетками в упаковке

Следующий стандарт таблеток принимается сразу за предыдущим, перерыв не делается. В таких формах последние семь таблеток не содержат гормонов, а содержат витамины или железо, и дабавлены в стандарт для удобства приема.

Повторная инъекция комбинированного инъекционного контрацептива (КИК)?

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК составляет - 4 недели

Инъекция КИК раньше рекомендуемого срока

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается производить инъекцию на 1-7 дней раньше графика. Однако в этом случае возможно нарушение менструального цикла.

Инъекция КИК позже рекомендуемого срока

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается произвести инъекцию на 1-7 дней позже установленного графика.

Если запоздание превышает 7 дней, инъекция может быть произведена, при условии, что есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.


Что делать, если пропущен очередной прием орального комбинированного контрацептива

Если пропущен прием одной или двух активных (гормональных) таблеток

Или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на один или два дня
  • Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
  • Применения дополнительного метода контрацепции в данном случае не требуется.

*В зависимости от того, в какой момент времени женщина вспомнила о пропущенном приеме таблетки (таблеток), она может принять 2 таблетки в тот же день (одну таблетку сразу и вторую через обычный интервал времени или же принять две таблетки сразу).

Если пропущен прием трех и более активных (гормональных) таблеток

Или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на 3 и более дней
  • Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
  • Воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство (презерватив) в течение последующих 7 дней.
  • Если прием таблеток пропущен на третьей неделе, следует принять оставшиеся активные (гормональные) таблетки из упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки на следующий день. При этом нет необходимости принимать 7 оставшихся неактивных таблеток.
  • Если прием таблеток пропущен на первой неделе, и в это время имел место незащищенный половой контакт, то в этом случае женщина можетприбегнуть к неотложной контрацепции.

Если пропущен прием одной и более неактивных (негормональных) таблеток

В этом случае женщине необходимо избавиться от пропущенных неактивных таблеток и продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.

По мнению экспертной рабочей группы ВОЗ, нерегулярный или неправильный прием противозачаточных таблеток является основной причиной наступления нежеланной беременности. Надежный противозачаточный эффект (предотвращение овуляции) достигается регулярным приемом комбинированных контрацептивов.

Женщинам, часто забывающим об очередном приеме таблеток, рекомендуется применять другой метод контрацепции.