"Мирена" - лечебная внутриматочная спираль

Рекомендации по применению внутриматочных контрацептивов

Рекомендации по применению внутриматочной спирали

В России наиболее известна и широко применяется Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена». Она содержит в своем составе гормон - левоноргестрел (гестаген) и обладает лечебным эффектом при эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах и раке энитдометрия.

Такая внутриматочная форма позволяет избежать влияния гормона на весь организм и добиться максимального эффекта на уровне органа. Как следствие, такой вид гормональной контрацепции, легко переносится женщинами.

Данный вид контрацепции рекомендован женщинам с постоянным половым партнером и не страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза ВЗОМТ. Достоинство его заключается в простоте и длительности использования (5 лет).

Мирена защищает матку и придатки от восходящей инфекции. Надежность контрацептивного эффекта Мирены по данным исследований, выше чем при стерилизации (перевязки маточных труб).

Экономическая выгода в том, что надежная контрацепция + профилактика + если необходимо лечение, сочетаются с низкой ценой = менее 200 руб. в месяц. На 5 лет, женщина может избавиться от страха нежелательной беременности и попутно получать лечение.

Мой личный опыт наблюдения женщин, пользующихся медь-содежащими внутриматочными спиралями, позволяет мне их не рекомендовать! Такие спирали вызывают развитие воспалительного процесса в полости матки (хронического эндометрита). Он часто осложняется инфекцией, последствия которой могут привести к бесплодию. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом «Мирена» лишена таких недостатков.


Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль "Мирена"?

Наличие регулярного менструального цикла

Установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, левоноргестрел-содержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если установка Мирены осуществляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовой период и грудное вскармливание

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Послеродовой период и искусственное вскармливание

  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что женщина не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
  • Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл,то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным менструальным циклом.

Период после аборта

  • Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
  • Установка левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали сразу после производства септического аборта не допускается!

Отказ от другого метода контрацепции в пользу Мирены

Левоноргестрел-содержащая ВМС "Мирена" может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей может быть произведена без какой-либо промежуточной паузы при отказе от другого метода контрацепции, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться следующего менструального кровотечения.

Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в этом случае не требуется.

Если после начала менструального кровотечения прошло более 7 дней, то женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.


Следует ли проводить курс антибиотиков при установке левоноргестрел-содержащей спирали Мирена?

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин. Женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, нуждаются в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой внутриматочных спиралей. Эти рекомендации основываются на фактических данных об использовании медь-содержащих ВМС.

Стандартная установка левоноргестрел-содержащего внутриматочного контрацептива

Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространенности гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе. Другими словами, если у вас были воспалительные процессы половых органов, то курс проводить нужно.

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца. По заключению экспертной группы ВОЗ, проведение профилактического курса антибиотикотерапии после установки левоноргестрел-содержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, не целесообразно.


Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке ВМС "Мирена"?

Использование женщиной левоноргестрел содержащей внутрматочной спирали, например такой как "Мирена", сопровождается изменением менстсруального цикла. Здесь рассмотрены типичные ситуации при использовании, такого рода контрацептивов.

Аменорея (отсутствие менструаций в течении 3 мес и более)

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить ВМС. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины, и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение, продолжительность которого превышает продолжительность обычной менструации

В течение первых 3-6 месяцев после установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать кровотечения интенсивного или затяжного характера, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При необходимости, следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если интенсивность или затяжной характер кровотечения продолжают сохраняться (в особенности, при появлении клинических признаков анемии) или если женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

В целях профилактики анемии следует посоветовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом и/или назначить препараты железа.

Экспертная рабочая группа ВОЗ отмечает, что интенсивные или затяжные менструальные кровотечения возникают в основном в течение первых 3-6 месяцев после установки ЛВМС и выраженность таких нарушений уменьшается с течением времени.