Противозачаточные импланты

Рекомендации по применению противозачаточных имплантов

Инструкция к противозачаточному импланту

Нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантов. В какой то степени эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловому импланту «Импланон».

Когда допускается вживлять противозачаточный имплант?

В анотациях к этоногестреловому импланту «Импланон» указывается, что имплант должен вживляться c 1 по 5 день естественного менструального цикла, но не позднее 5-го дня.

Наличие регулярного менструального цикла

Имплант может быть вживлен в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, имплант может быть вживлен в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7дней.


Отсутствие менструальных циклов (Аменорея)

При отсутствии менструального цикла имплант допускается вживлять в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

  • Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. Если женщина применяет имплант, и ребенок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
  • Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребенок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях применение противозачаточных имплантов не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
  • Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
  • Если менструальный цикл восстановился, то вживление импланта может осуществляться с учетом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярнного менструального цикла.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

  • Имплант может вживляться практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу импланта

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то вживление импланта должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу импланта

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если имплант вживляется в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования внутриматочной спирали в пользу импланта

Вживление импланта может быть произведено в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, вживление импланта может быть произведено в любое другое время, при условии, что женщина уверена в отсутствии у нее беременности.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующей менструации.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если у женщины отсутствует месячный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то вживление импланта должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.


Как долго можно оставлять на месте противозачаточный имплант?

«Норплант»

Вес женщины не превышает 70 кг

  • Если на момент вживления импланта женщина весит менее 70 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 7 лет.
  • Врач должен информировать женщину о том, что увеличение веса (более 70 кг) может приводить к снижению эффективности Норпланта по прошествии 4-5 лет (в зависимости от количества набранного веса).

Вес женщины составляет 70-79 кг

  • Если на момент вживления импланта женщина весит от 70 до 79 кг, то врач должен информировать пациентку о том, что по прошествии 5 лет противозачаточный эффект импланта может снизиться, если ее вес будет оставаться в этих же пределах.
  • К концу 4 года после вживления импланта женщина должна нанести повторный визит к врачу.
  • Если вес женщины продолжает оставаться в диапазоне от 70 до 79 кг, то врач и пациентка должны совместно решить, будет ли имплант оставлен на месте еще на три года.

Вес женщины составляет 80 и более кг

  • Если на этот момент вес женщины продолжает составлять 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

«Джаделл»

Если на момент вживления импланта женщина весит не более 79 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 5 лет. Если вес женщины составляет 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Вероятность развития внематочной беременности у женщин, пользующихся Норплантом или Джаделлом, намного ниже по сравнению с женщинами, не применяющими какой-либо метод контрацепции. Однако, если при использовании контрацептивного импланта беременность все же наступает, то вероятность ее внематочного развития существенно возрастает.


Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных вживлением контрацептивного импланта?

Аменорея – отсутствие менструаций более трех месяцев

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение

Появление мажущих кровянистых выделений или легкого кровотечения является распространенным явлением при пользовании противозачаточным имплантом (в особенности, в течение первого года) и не представляет никакой опасности для здоровья.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если у пациентки обнаруживается ИППП или воспаление органов малого таза, то она может продолжать пользоваться имплантом параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом на период лечения женщине и ее половому партнеру рекомендуется пользоваться презервативом.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина настаивает на лечении нарушения менструального цикла, то в этом случае в распоряжении врача имеются два возможных варианта:
Негормональная терапия: используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП).
Гормональная терапия: при отсутствии медицинских противопоказаний, применяются малые дозы КОК или этинилэстрадиол.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

При интенсивном или затяжном кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для нее метод контрацепции.