Женское бесплодие - что нужно знать, что бы забеременеть

Причины бесплодия, методы диагностики. Благоприятные условия для зачатия

Причины женского бесплодия

Тема женского бесплодия в интернете популярная, но информация изложена труднодоступным языком, и многим трудно понять с чего начать, что делать потом, а чего не делать вовсе при диагностике бесплодия. В статье речь пойдет о причинах женского бесплодия, о факторах препятствующих зачатию (оплодотворению) со стороны женщины и о том как эти причины выявить и устранить.

Содержание



Ключевые моменты и понятия

Бесплодие – это отсутствие беременности у семейной пары в течение 12 мес., при условии регулярной половой жизни, без использования каких либо средств контрацепции. Здесь необходимо уточнить, что речь идет о бесплодном браке, а не о женском бесплодии.

Вам будет намного проще разобраться в теме, если посмотрите этот короткий мультфильм.

Менструальный цикл, Овуляция и Оплодотворение



Регулярной половой жизнью - считается частота половых сношений два раза в неделю. По определению в этом процессе участвуют двое, значит и причины делить нужно пополам. Следовательно выделяют мужское бесплодие и женское.

По статистике мужчины и женщины страдают бесплодием в равной степени. Мужское бесплодие диагностируется проще, быстрее и не требует применения дорогостоящих методов. В связи с этим обследование супружеской пары начинают с обследования мужчины!

Диагностикой и лечением мужского бесплодия занимаются урологи-андрологи. Женское бесплодие выявляют и лечат гинекологи.

Обычно во врачебной практике приходится иметь дело с относительным бесплодием. Это когда у неё или у него имеются факторы, препятствующие оплодотворению, но они поддаются лечению. Зачатие в таких случаях происходит естественным образом. Когда факторы, препятствующие оплодотворению, устранить не удается, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (инсеминация, ЭКО, донорская яйцеклетка и т.п.).

Абсолютное бесплодие встречается редко. В этой ситуации у женщины отсутствует матка (удалена или не развита), а у мужчины отсутствуют сперматозоиды в семяной жидкости (пустая сперма).

Если у женщины хотя бы раз в жизни была беременность, не важно чем она закончилась, родами, абортом, или выкидышем, была ли она маточной, или внематочной, в таком случае бесплодие считается вторичным, если беременностей не было - первичным.

К содержанию

Условия необходимые для зачатия

Непременное условие для оплодотворения – наличие яйцеклетки и встреча её с достаточным количеством сперматозоидов. Встречается она с ними во входе в маточную трубу, со стороны яичника (ампулярный отдел маточной трубы).

Для того чтобы она там появилась, яйцеклетка должна «созреть» и выйти из яичника – должна произойти овуляция. Менструальный цикл должен быть овуляторным! Это первое что выясняют при обращении женщины с жалобами на отсутствие беременности.

Многие женщины ощущают овуляцию, как тянущие боли в середине менструального цикла. Именно в это время сперматозоиды должны оказаться в указанном месте.

Логически вытекает следующее условие – полноценная половая связь в дни, благоприятные для зачатия. В противном случае оплодотворение не произойдет.

Прежде чем сперматозоиды встретятся с яйцеклеткой, по пути им предстоит преодолеть серьезные препятствия. Выживут и пройдут только самые достойные, сильные и только один проникнет в неё. Остальные погибнут.

Природа ничего не делает просто так и неблагоприятные условия нужны для отбора качественного материала. Но, что-бы было из чего выбирать, материала должно быть очень много - миллионы сперматозоидов.

Попав во влагалище, сперматозоиды, по каналу в шейке матки, проникают в полость матки, затем в маточную трубу, по ней продвигаются к яичнику и на выходе встречаются с яйцеклеткой. Если в любом месте на их пути имеется механическое препятствие, то они не могут пройти дальше. Препятствием могут быть спайки в маточных трубах, в канале шейки матки или в полости матки.

Эту «дорогу», от влагалища до яичников, в гинекологии окрестили «Половым трактом». Проходимость полового тракта, является непременным условием для естественного оплодотворения.

Помимо проходимости, здоровое состояние полового тракта так же играет огромную роль. Речь идет об отсутствии воспаления и инфекций, передающихся половым путем. Воспалительный процесс вызывает изменение тканей и приводит к нарушению работы женской половой системы.

Естественная среда влагалища в нормальных условиях является агрессивной для сперматозоидов, продукты воспаления делают ее еще агрессивнее, это губительно сказывается на их количестве.

По каналу шейки матки сперматозоиды продвигаются в толще слизистой пробки. Она образуется в середине менструального цикла (в период овуляции) специально с этой целью.

Воспаление слизистой шейки матки (эндоцервицит) изменяет физические свойства вырабатываемой слизи, и сперматозоиды не могут по ней продвигаться далее. Все сказанное в равной степени относится к полости матки, маточным трубам и яичникам.

К содержанию

Хронический эндометрит - причина выкидыша и неудачных попыток эко!

Отдельно стоит остановиться на хроническом воспалении слизистой оболочки матки (эндометрия) – хроническом эндометрите. Если провести аналогию с огородом, то эндометрий это грядка, а яйцеклетка зерно. Для хороших всходов и быстрого роста нужна хорошо удобренная и увлажненная почва.

Вот как это выглядит в нашем случае. Оплодотворенная яйцеклетка мигрирует по маточной трубе и достигнув верхней или средней части полости матки, прикрепляется к эндометрию. К моменту зачатия эндометрий становится рыхлым, толстым, с большим количеством капилляров и желез с питательным содержимым – хорошо «удобренным».

Такие изменения в слизистой происходят под действием половых гормонов. В эндометрии должно быть достаточное количество рецепторов к половым гормонам, что бы они могли оказать на него свое действие.

При хроническом воспалении изменяется структура слизистой, появляются очаги фиброза (разрастается соединительная ткань), эндометрий становится плотным, в нем резко снижается количество рецепторов к половым гормонам. Поэтому, даже при нормальном уровне половых гормонов, в эндометрии не происходят соответствующие изменения, он не «удобряется». Гормонам просто не с чем связываться.

Если произойдет оплодотворение, зародыш не может закрепиться (имплантироваться) на воспаленном эндометрии. В случае если происхдит имплантация зародыша, организация плаценты будет затруднительной и развитие её недостаточным. В таких условиях происходит прекращение развития полда - беременность замирает, обычно в сроках до 10 нед. Если же беременность прогрессирует дальше, из-за неполноценной плаценты плод испытывает голод и недостаток кислорода (гипоксия). В результате развивается хроническая гипоксия и гипотрофия плода со всеми вытекающими последствиями в родах.

Есть такая точка зрения среди гинекологов, что хронический эндометрит лечить не нужно. На международном конгрессе в Барселоне в 2007 году постановили ставить диагноз и лечить хронический эндометрит у всех женщин, перенесших хотя бы одну неразвивающуюся беременность. На мой взгляд лечить хронический эндометрит целесообразнее еще раньше, перед планируемой беременностью.

К содержанию

Этапы диагностики женского бесплодия

Первым проходит обследование мужчина (спермограмма, УЗИ простаты, сок простаты). Обследование проводит андролог или уролог. Обычно супруги обследуются и лечатся одновременно.

Обследование и лечение только одного полового партнера не рационально!

1. Исключение воспалительного и трубного фактора
Проводится обследование на ИППП (сифилис, вич, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и д.р.). В это же время целесообразно провести тест на совместимость со спермой мужа.
Оценивается состояние яичников, эндометрия, полости матки и проходимости маточных труб. Выполняется УЗИ органов малого таза и эхогистеросльпингоскопия (ЭхоГС).
При выявлении патологии эндометрия, полости матки и или цервикального канала, проводится диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. Оценивается состояние канала шейки матки, полости матки, эндометрия и устьев маточных труб. Устанавливается гистологический диагноз.
При спаечном процессе полости малого таза, кистах ячиков, наружном эндометриозе выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия. Оценивается состояние матки, яичников, маточных труб и их проходимость. При необходимости берется материал для гистологического исследования, рассекаются спайки и т.п.
2. Исключение эндокринного фактора бесплодия
Определяется факт наличия овуляции (овуляторного менструального цикла). Выполняется Фолликулометрия и тесты на овуляцию.
Выясняется уровень половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.

Данная статья не является руководством! Это всего лишь моя попытка донести до вас смысл назначений докторов и ваших действий при диагностике причины бесплодия!

К содержанию